概述
肋软骨炎是指胸肋软骨与肋骨交界处的慢性非特异性炎症。其原因一般认为与劳损或外伤有关,好发于上臂长期持重的劳动者。
好发于20~30女性,男与女之比为1:9。发病有急有缓,急性者可骤然发病,感胸部刺痛,跳痛或酸痛;隐袭者则发病缓慢,在不知不觉中使肋骨与肋软骨交界处呈弓状,肿胀、钝痛,有时放射至肩背部、腋部、颈胸部,有时胸闷憋气。
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1、病因:主要与病毒感染有关。原发性肋软骨炎较为少见,其致病菌常为结核杆菌、伤寒杆菌或副伤寒杆菌经血运途径而感染。目前胸部外科手术后感染引起的软骨炎较为多见,其致病菌主要为化脓性细菌和真菌。
2、诱因:一般认为与劳损或外伤有关。经研究发现肋软骨炎的危险性与吸烟成正比。
1、好发:肋软骨炎好发于20~30女性,男:女之比为1: 9。
2、病变部位:多在胸前第2-5肋软骨处,以第2、3肋软骨最常见,也可侵犯胸骨柄,锁骨内侧和前下诸肋软骨。
3、胸痛:受累肋软骨处自感胸部钝痛或锐痛,有压痛和肿大隆起,深吸气,咳嗽或活动患侧上肢时疼痛加剧、有时向肩部或背部放散。但局部皮肤无改变;疼痛轻重程度不等,往往迁延不愈,影响病人的工作和学习。疼痛消失后,肿大的肋软骨甚至可持续数月或数年之久。有时劳累后,疼痛还会发作. 发病有急有缓,急性者可骤然发病,感胸部刺痛,跳痛或酸痛;隐袭者则发病缓慢,在不知不觉中使肋骨与肋软骨交界处呈弓状,肿胀、钝痛,有时放射至肩背部、腋部、有时胸闷憋气,休息或侧卧时疼痛缓解,深呼吸、咳嗽、平卧、挺胸与疲劳后则疼痛加重。
4、妇女患肋软骨炎多数以乳痛就诊, 因肋软骨炎的疼痛常放射到乳房。
5、感染性肋软骨炎主要表现为局部肋软骨区的皮肤红、肿胀、发热和疼痛,病人有发热、白细胞计数增高,软组织坏死形成脓肿,溃破后形成经久不愈的窦道,有时在溃破创面可见到肋软骨。
1、胸部X线片:可显示局部软组织肿胀及骨质破坏,还可排除局限性脓胸,X线碘油窦道造影还可显示病变的范围。
2、CT检查:CT检查发现病变部位软组织肿胀,肋软骨破坏及肌层下积液、骨膜下积脓时可确诊。
3、体检可发现患处肋软骨肿胀,隆起并有压痛。
诊断:
1、唯一症状是局部疼痛,有时向肩部或背部放散。以第2、3肋软骨多见。深呼吸、咳嗽和上肢活动时,疼痛加重;
2、检查可发现患处肋软骨肿胀,隆起并有压痛。
鉴别:
妇女患肋软骨炎应与乳房疼痛相鉴别,化脓性肋软骨炎需与胸壁结核鉴别。
1、平时注意保暖,要避免感冒,经常感冒者,必要时可以注射流感疫苗;
2、要经常开窗通气,保持室内空气新鲜;
3、注意劳逸结合,不要过于劳累,多参加体育活动,增强自身的抵抗力;
4、劳动时,注意提高防护意识,搬抬重物姿势要正确,不要用力过猛,提防胸肋软骨、韧带的损伤。
5、衣着要松软、干燥、避免潮湿;
6、本病应积极预防化脓性细菌和真菌感染,感染后应采取积极治疗措施。由于感染性肋软骨炎多属继发性,目前以胸部外科手术后感染引起的肋软骨炎多见。其致病菌主要为化脓性细菌。这就需强调以预防为主,严格无菌操作,尽量避免或减少对肋软骨膜的损伤,以减少其发生。
术后并发症:肺部感染、肺炎等肺部并发症。
(一)一般治疗
1、服用止痛药物,可加用强的松消炎止痛。
2、抗病毒药物。病毒灵0.1g,每日3次。
3、局部时用奴夫卡因和强的松龙封闭。
4、戒烟,多食韭菜、橙、狗肉、赤豆等食物,这些食物有舒筋通络、止痛之辅助疗效。
5、可自行按摩局部每天数次,采用理疗方法用电热磁波灯、红外线类管等理疗。
(二)手术治疗
对于感染性肋软骨炎,手术是唯一取得良好效果的治疗方法。手术应切除所有受累的肋软骨。涉及下胸壁肋软骨弓者,考虑到一次性切除所有有感染的肋软骨可能范围过广,术后可产生胸壁软化和反常呼吸,对于呼吸功能较差和老年病人,可分期作切除术。