概述
局限性骨脓肿是急性化脓性骨髓炎后由于身体抵抗力强,细菌毒性低,但局部病灶完全消灭,残留在干骺端中心,使之局限化而不向周围扩散,病灶周围形成圆形骨硬化带。多发生于青壮年,多见于胫骨上端,股骨下端和上端、肱骨上端等长骨两端,,表现为局部隐痛、肿、热,有时毫无不适,经抗生素治疗和休息可好转,但不能根治,易复发。
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目前大多认为局限性骨脓肿是由于感染或创伤后,细菌栓子通过血循停留在干骺端,形成局部病灶。病情长期稳定,劳累或轻微外伤可致发病。
(一)局部症状:患者表现为局部隐痛、肿、热,有时毫无不适。使用抗生素后炎症变化迅速消退。少数病例炎症不能控制,穿破流脓。
(二)急性发作:病骨疼痛,并有发热,严重的消瘦和疲乏。
1、X线检查:表现为长骨干骺端有椭圆形密度减低区,边缘有清晰的骨质硬化,病变与邻近正常骨髓腔境界清楚。需与骨囊肿鉴别。骨囊肿周围只有薄层成带状硬化骨。
2、CT检查:CT扫描显示病区为一卵圆形低密度影,其边界有骨质硬化环。
诊断:
根据病史(病人通常无急性血源性骨髓炎的病史,病程往往迁徙性,持续数年之久,当劳累或轻微外伤后局部有疼痛及皮温升高,罕见有皮肤发红)、临床表现和X线检查即可诊断。
鉴别:
本病需与骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤和骨囊肿进行鉴别。
(一)一般感染性疾病的预防:
1、保持室内气流通注意环境卫生和个人卫生保持皮肤清洁;
2、青春期应多食蔬采水果少用油剂润肤以防止皮脂腺分泌物堆积或腺管阻塞;
3、加强体育锻炼增强身体素质防止感冒发生;
4、扁桃体炎反复发作者应积极预防和治疗,必要时考虑手术摘除。
(二)预防外伤感染
(三)及早发现和及时治疗感染
(四)开放性骨折首先要防止感染。
条状骨膜反应、骨皮质增生硬化和骨性关节炎。
(一)急性发作期
急性发作时应全身应用抗生素,常用林可霉素,0.6g肌内注射,2次/d;或1.8g静脉滴注。也可选用其他广谱抗生素。
(二)非急性期
此期可偶有发作,仍可以使用广谱抗生素。对反复急性发作的患者需手术治疗。手术时间应选在两次急性发作的间歇期,术前术后都需使用抗生素。手术方法为彻底刮除病灶内的炎性组织,冲洗干净后取自体髂骨骨松质,咬成小粒,与抗生素粉剂混合后填充骨腔。伤口缝合后可望一期愈合。也有分期植骨的,即先在骨腔内填充庆大霉素-骨水泥珠链,2周后取出,再植以自体骨松质粒。