（一）结核杆菌感染：肺或肠结核（二）机体抵抗力降低

（一）全身症状：病起隐渐，发病日期不明确。病人倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。偶见少数病情恶化急性发作体温39℃左右，多误诊重感冒或其他急性感染。 （二）局部症状： 1.疼痛：患处钝痛与低热等全身症状多同时出现，在活动、坐车震动、咳嗽、打喷嚏时加重，卧床休息后减轻；夜间痛加重，疼痛可沿脊神经放射，上颈椎放射到后枕部、下颈椎放射到肩或臂，胸椎沿肋间神经放射至上、下腹部，常误诊为胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等。下段胸椎11～12可沿臀下神经放射到下腰或臀部，为此X线摄片检查时多仅摄腰椎片，从而下段胸椎病变经常被漏诊。腰椎病变沿腰神经丛多放射到大腿的前方，偶牵涉腿后侧，易误诊为间盘脱出症。 2.姿势异常：是由于疼痛致使椎旁肌肉痉挛而引起。颈椎结核病人常有斜颈、头前倾、颈短缩和双手托着下颌。挺胸凸腹的姿势常见于胸腰椎或腰骶椎结构。正常人可弯腰拾物，因病不能弯腰而是屈髋屈膝，一手扶膝另手去拾地上的东西，称之拾物试验阳性。幼儿不能伸腰，可让其俯卧，检查者用手提起其双足，正常者脊柱呈弧形自然后伸，而患儿病椎间固定或脊旁肌痉挛，腰部不能后伸。 3.脊柱畸形：颈椎和腰椎注意有无生理前突消失，胸椎有无生理后突增加。自上而下扪每个棘突有无异常突出特别是局限性成角后突，此多见于脊柱结核，与青年椎体骺软骨病、强直性脊柱炎、姿势不良等成弧形后突与圆背有别。脊柱后凸畸形，弯腰受限为脊柱结核的特征表现。 4.寒性脓肿：就诊时70%～80%脊椎结核并发有寒性脓肿，位于深处的脊椎椎旁脓肿藉X线摄片CT或MRI可显示出。 5.窦道：寒性脓肿可扩展至体表，经治疗可自行吸收，或自行破溃形成窦道。窦道继发感染时，病情将加重，治疗困难，预后不佳，应尽量避免。 6.脊髓压迫征：脊椎结核特别是颈胸椎结核圆锥以上病人应注意有无脊髓压迫征，四肢神经功能障碍，以便早期发现脊髓压迫并发症。

1.血常规轻度贫血，白细胞计数一般正常，有混合感染时白细胞计数增高。 2.红细胞沉降率：在活动期明显增快；病变趋向静止或治愈，则血沉逐渐下降至正常。血沉是用来检测病变是否静止和有无复发的重要指标。 3.细菌培养：从单纯性冷脓肿获得脓液的结核杆菌培养阳性率约70 % ，从混合性感染窦道中获得脓液的结核杆菌培养阳性率极低。 4.X 线摄片检查：对诊断脊柱结核十分重要，但不能作出早期诊断，一般在起病2 个月后方有X 线片改变。 5.核素骨显像：可以早期显示出病灶，不能作定性诊断。 6.CT 检查：可以发现普通X 线片不能发现的问题，特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点，死骨与病骨都可以清晰地显露。 7.MRI 检查：可以在炎性浸润阶段时显示出异常信号，具有早期诊断的价值。脊柱结核的MRI 片还可以观察脊髓有无受压与变性。

本疾病主要通过临床表现、体征、实验室检查和影像学检查诊断，脓肿穿刺或病变部位的组织学检查是结核感染确诊的重要途径。通过培养或组织学检查，约有70~90%的病例可以确诊。本病需与椎间盘退化症、先天性椎体畸形、腰椎间盘脱出、强直性脊柱炎、脊椎化脓性炎症、自发性环枢椎脱位、扁平椎体、脊椎肿瘤相鉴别。

1.对有肺结核、消化道结核病例应正规、全程应用抗痨药； 2.积极改善生活、卫生条件； 3.卫生医疗部门应形成强有力监控体系，做好预防、隔离工作，对广大农村地区更应高度重视，加大普查、防治力度。

截瘫

（一）全身治疗：主要为全身支持疗法及药物疗法。支持疗法包括增进营养、新鲜空气，适当阳光和患者的精神安慰等。药物治疗主要为适当联合使用抗结核药物，可增加药效，并可减少细菌的耐药性。 （二）局部治疗：应用牵引与固定，预防与矫正患肢畸形，保持关节在功能位，约需4～6月。 （三）手术治疗：在全身支持疗法和抗结核药物的控制下，及时、彻底地进行手术治疗，可以缩短疗程，预防或矫正畸形，减少残废和复发。1.病灶清除术：此手术是直接进入病灶，完全或近乎完全将病变去除干净。 2.关节融合术。3.寒性脓肿的处理：为了防止自行突破引起合并感染及压迫器官，可采用反复抽吸法。较大寒性脓肿形成，需手术治疗。4.纠正畸形：如脊柱结核愈后骨性强硬，有严重畸形，应考虑截骨术纠正畸形。